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      臻愛醫療保險感恩版  基本計劃

      備案名 : 個人人身意外傷害保險條款(2020版)

      • 100種重疾百萬醫療
      • 不限社保外用藥
      • 質子重離子治療費用
      • 特定疾病無免賠額

      保費
      查看銀行限額

      保障權益

      • 投保
        25歲的徐女士沒有社保,為了規避突如其來的大病風險,選擇為自己投保了臻愛醫療保險感恩版-基本計劃,保費386元。
      • 出險
        徐女士有次不小心得了重感冒引起肺炎,在醫院住了4天,使用了副作用小的進口抗生素,總共花費3萬。
      • 理賠

        保險公司經核實符合保險責任范圍,作出如下賠付:

        因徐女士無社保,故本次保險公司賠付:(3萬-1萬免賠額)x100%=2萬元。

      • 投保須知

      等待期 30天
      重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
      承保機構 本產品由京東安聯財產保險有限公司承保,面向全國(不含港澳臺)進行銷售,保險公司已具備全流程線上服務的能力。目前保險公司在廣東、深圳、上海、北京、四川設有分支機構,對于保險公司未設立分支機構的地區,可能會存在服務不到位、時效差的問題,但保險公司會在用戶服務和時效上提供竭力保障,任何疑問可撥打保險公司7*24 小時客戶服務熱線400-800-2020。投保人本人已明確知悉并確認。
      線上服務 本產品已實現在線投保、承保的線上服務。
      如實告知 在投保本產品前您應履行相應的如實告知義務,具體如下:投保人或被保險人應如實填寫投保信息,并就保險公司提出的詢問據實告知,否則保險公司有權根據《中華人民共和國保險法》第十六條的規定解除保險合同且不承擔賠償責任;訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。
      退保損失 本產品無猶豫期,請投保人謹慎選擇投保,除法律法規或雙方另有約定外,保單生效后退保本公司僅退還保單未滿期凈保險費,退保將會造成投保人的損失。 未滿期凈保險費=保險費×(1-保險單已經過天數/保險期間天數)×(1-10%),經過天數未滿一天的按一天計。
      支付和憑證 本產品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合同書面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯系銷售平臺在線客服協助提供。 本產品提供電子發票,電子發票效力等同于紙質發票。報銷時,可將電子發票打印后直接報銷。如投保人為企業,可提供專票。 本產品的支付方式為一次支付全部保險費。您選擇一次支付全部保險費,則保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費。
      續保提示 本保險產品不保證續保,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產品,并經保險人同意,交納保險費,獲得新的保險合同。請投保人投保前充分理解此產品保險人停售或調整產品的可能性。存在以下情形的,保險人將不再接受投保人重新投保申請:1)本附加合同統一停售;2)不符合投保條件的情形;3)保險人根據自身的風險評估原則,不同意重新投保的其他情形。

      其余須知:

      1. 1. 被保險人的投保年齡為出生滿30天(含)至65周歲(含)。
      2. 2. 病毒性肝炎患者、大小三陽及乙肝病毒攜帶者客戶不能投保本產品。
      3. 3. 就診醫院:
        1.)中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級及二級以上公立醫院普通病房,不包括特需醫療、外賓/干部/聯合病房、國際醫療中心、VIP部、聯合醫院等,北京市平谷區、密云區、懷柔區所有醫院除外。
        2.)除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、聯合醫院、診所、精神病院、老人院、療養院、戒毒中心、戒酒中心、醫院的(門)急診觀察室、家庭病 床(房)。
      4. 4. 若被保險人以有社會醫療保險身份投保,但未以社會醫療保險身份就診并結算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付。
      5. 5. 社會醫療保險:是指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險等政府舉辦的基本醫療保障項目。
      6. 6. 被保險人首次投?;蚍沁B續投保時,本產品的所有疾病等待期為30天。意外醫療及連續投保沒有等待期。等待期自本保險合同生效之日起計算,在等待期內發生保險事故的,保險公司不承擔給付保險金的責任。
      7. 7. 請如實填寫投保信息,并如實告知被保險人的健康狀況及提交健康問卷,如未履行如實告知義務的,保險公司有權依法解除保險合同,并對合同解除前發生的保險事故不承擔保險責任。
      8. 8. 被保險人應滿足日常居住地在中國大陸境內,即最近一年內在中國大陸境內(不含港澳臺)工作或居住滿183天的要求。
      9. 9. 本產品僅提供電子保單。
      10. 10. 投保前請仔細閱讀本產品保險條款,特別是保險責任和責任免除部分。作為投保人,您確認對于被保險人具有保險利益。購買本產品即表示投保人統一接受本產品條款/投保須知/健康告知的所有內容。
      11. 11. 本產品(包含一個或多個保險計劃)在京東安聯投保每一被保險人限投一份,多投無效。
      12. 12.

        被保險人投保時符合本產品的職業類別,如投保后變更職業或工種,請及時告知保險公司,如未依約定通知保險公司,因危險程度增加導致發生保險事故的,保險公司不承擔給付保險金的責任。

      13. 13. 本產品承保職業類別為1-4類的被保險人。具體職業種類歸屬詳見京東安聯職業分類表。
      14. 14. 本頁面只針對產品進行描述,具體保險責任均以保單為準。
      15. 15. 若被保險人符合合同約定的保險責任,住院期間或特殊門診治療期間根據符合合同約定醫療機構的主治醫生開具的處方和院外購藥原因說明在非醫院藥房內產生的藥品費用(即自購藥),保險公司按照扣除社保和商業保險賠付后剩余金額的60%進行賠付。
      16. 16. 若被保險人符合合同約定的保險責任,住院期間或特殊門診治療期間根據符合合同約定醫療機構的主治醫生開具的處方在醫院藥房內產生的藥品費用,保險公司按照扣除社保和商業保險賠付后剩余金額的100%進行賠付。但若被保險人以有社會醫療保險身份投保,但未以社會醫療保險身份就診并結算的,保險公司按照扣除社保和商業保險賠付后剩余金額的60%進行賠付。
      17. 17. 6種重大疾病特殊門診:1) 惡性腫瘤門診治療;2)急性心肌梗塞手術后門診行血管造影、冠狀動脈增強CT檢查(冠脈CTA)、心臟導管檢查;3)腦中風后遺癥 手術后門診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查;4) 重大器官移植術或造血干細胞移植術后門診行抗排異治療;5) 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)后門診行 血管造影術、心肌灌注掃描;6)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)門診行腎透析治療。
      18. 18. 質子重離子醫療醫院范圍:1、上海質子重離子醫院,暨復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心;2、山東淄博萬杰醫院博拉格質子治療中心(WPTC)。
      19. 19. 100種重疾的質子重離子醫療保險金保額內100%賠付。
      20. 20. 不承保被保險人在初次投?;蚍沁B續投保前所患的既往病癥及其并發癥,或已經患有的未如實告知的疾病或癥狀。
      21. 21. 根據疫情需要特別擴展至因感染新型冠狀病毒(2019-nCoV)引起的身故,保額30萬,無等待期。
      22. 22. 新型冠狀病毒確診醫療機構指在中國大陸境內(不包括香港、澳門、臺灣地區)合法的二級(含)以上公立醫院,或衛生健康委員會指定的新型冠狀病毒感染的診治定點醫院。
      23. 23. 以下情況,保險公司不承擔保險責任:被保險人在投保前確診感染新型冠狀病毒的或被確認為疑似病例。
      24. 24. 本產品適用醫療費用補償原則(意外身故與傷殘除外)。若被保險人已從其他途徑(包括社會醫療保險、公費醫療、工作單位、保險公司在內的任何商業保險機構等)獲得醫療費用補償,則保險公司僅對被保險人實際發生的醫療費用扣除其所獲醫療費用補償后的余額按照本附加條款的約定進行補償。社??▊€人賬戶部分支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫療費用補償。
      25. 25. 本產品支持自動續保。
      26. 26. 綜合償付能力:京東安聯財產保險有限公司最近季度償付能力及風險綜合評級達到監管要求,詳情請參見保險公司網站信息披露查詢。
      27. 27. 保險公司信息披露(可點擊查閱)。
      28. 28. 您可關注“京東安聯財險”微信公眾號--自助服務--通進行保單查詢、電子發票、理賠申請、理賠查詢等操作。為了維護您的合法權益,京東安聯財險可能會在保單生效后進行在線或電話回訪。 投保咨詢和保單查詢:為保證您的合法權益,有關保單的任何查詢、投訴、咨詢以及投保、承保、理賠、保全、退保的辦理流程及保險賠款、退保金、保險金的支付方式,您可以通過保險公司的客服熱線400-800-2020進行咨詢。
      29. 29. 個人信息授權和使用:基于提供保險服務、提高服務質量的需要,您同意授權:
        (1)保險公司及保險公司的合作機構在承保前或承保后以多種方式核實投保信息的真實性、調查獲取被保險人與保險有關的相關信息(包括但不限于健康情況、診療情況、既往病史等),如保險公司經前述核查發現您存在未如實告知情況的,保險公司將依法解除保險合同;
        (2)保險公司向與保險公司具有必要合作關系的機構提供您的信息(包括但不限于投保、承保、理賠、醫療等);
        (3)保險公司及保險公司的合作機構可對您的信息進行合理必要使用,可通過知悉您信息的機構查詢與您有關的全部信息,用于保單及其服務相關用途。為確保您的信息安全,保險公司及保險公司的合作機構在上述用途使用您的信息時采取有效措施,并承擔保密義務。
        (4)本人同意保險公司通過短信、Email等聯系方式提供保險服務信息。
      30. 30. 個人信息保護:保險公司嚴格遵守現行的關于個人信息、數據及隱私保護的法律法規,采取充分的技術手段和制度管理,保護您提供給保險公司的個人信息、數據和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權的第三方。在必要情形下第三方可能接觸并使用您的個人信息,包括得到授權的保險公司員工、以及不時執行與相關業務、營銷活動和數據整理有關工作的其他公司或人員。所有此類人員及公司均需遵守相關保密協議,同時也需遵守國家關于個人信息保護有關法律法規,以確保您的個人信息隨時得到保護。除上述用途外,保險公司不會將您的個人信息用于任何未經您同意的用途。除了保險公司的業務合作伙伴、法律顧問、外部審計機構或按照法律規定、監管規定或法庭裁決之外,保險公司不會將所接受的任何個人信息泄露、篡改、毀損、出售或者提供給任何第三方。
      31. 31. 本產品主險條款備案編號為:(京東安聯)(備-普通意外保險)【2020】(主) 007號
        附加險條款備案編號為:附加質子重離子醫療保險條款(2021版)(京東安聯)(備-醫療保險)【2021】(附) 051號;附加個人住院和特定重大疾病特殊門診醫療費用補償保險條款(2021通用版)C00005032522021041943492;附加個人新型冠狀病毒疾病身故保險條款(2021通用版)C00005032622021041943542
      • 保險條款

      主條款
      個人人身意外傷害保險條款(2020版) (京東安聯)(備-普通意外保險)【2020】(主) 007號
      附加條款
      附加質子重離子醫療保險條款(2021版) (京東安聯)(備-醫療保險)【2021】(附) 051號
      附加個人住院和特定重大疾病特殊門診醫療費用補償保險條款(2021通用版) C00005032522021041943492
      附加個人新型冠狀病毒疾病身故保險條款(2021通用版) C00005032622021041943542
      • 1、報案

      • 2、提交理賠資料

      • 3、理賠資料審核

      • 4、領取賠款

      您可通過如下方式報案:
      ①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
      ②電話報案:撥打電話4006-366-366
      1、報案成功后,我們會給您發送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
      2、同時,我們還會給您發送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
      3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協助您進行預審,并指引您辦理后續索賠。
      事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
      理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

      理賠須知

      1、發生保險事故,請聯系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

      2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

      3、您向慧擇報案后,我們將會給您發送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進度查詢方式等。

      4、發生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

      5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

      6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

      Q6種重大疾病特殊門診包含哪些內容?
      A1) 惡性腫瘤門診治療;
      2)急性心肌梗塞手術后門診行血管造影、冠狀動脈增強CT檢查(冠脈CTA)、心臟導管檢查;
      3)腦中風后遺癥手術后門診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查;
      4) 重大器官移植術或造血干細胞移植術后門診行抗排異治療;
      5) 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)后門診行血管造影術、心肌灌注掃描;
      6)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)門診行腎透析治療。
      Q質子重離子醫療醫院范圍是什么?
      A1、上海質子重離子醫院,暨復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心;
      2、山東淄博萬杰醫院博拉格質子治療中心(WPTC)
      Q本產品的免賠額是多少?
      A一般醫療保險金年度累計免賠額1萬元,100種重大疾病醫療保險金和質子重離子醫療保險金無免賠額。
      Q如何進行保單驗證?
      A投保完成后,電子保單會直接發送至您郵箱,為保證您的合法權益,您可通過訪問京東安聯保險網址或撥打客戶服務熱線400-800-2020,對您所投保保單的相關信息進行查詢。
      国模大胆一区二区三区